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- 29 - 알고갑시다⑩ [見本] [제 5 호서식 ] (총3면중 1면)   사건번호  진실규명신청서 ※ 신청인은  굵은  선  안에만  기재  하십시오 접수기관  접수번호  사건유형  □가 (항일독립운동 )      □나 (해외동포사 )   ☑다 (6.25  집단희생 )    □라 (인권침해․조작의혹 )  □마 (적대세력  테러․폭력 )  □바 (법원판결재심 )  □기 (기타 , 비해당 )       신청인 (단체 ) 성  명 (단체명 )   홍길동 생년월일 (단체  등록번호 )  19     년   월     일 주  소   00군     00면    00리    00번지 전화번호 (휴대전화 )  010-  0000 -  0000 사건과의 관     계  □피해자 ,   ☑유족 ,   □경험․목격자 ,   □기타 (              )   사   건 관련자 성  명생년월일 주    소 전화번호 (휴대전화 ) 사건당시 소     속 독립운동 , 해외동포                     피  해  자 홍  00 1900년월 일  00도 00군 00면  00리 0번지   당시직업            가  해  자 예:국군,경찰     군부대명또는 경찰서명                 사건관련 기    관  군부대 및      00경찰서  00 지서 발생일시 (시 기)  1945년부터 1953년사이 발생장소 (지 역)  학살당하였던 장소(예):  00 군       00면         고개   경험자 또는 목격자 성  명 생년월일 주    소 전화번호 (휴대전화 )  알고있는분  1900년  월  일 00군 00 면  00 리  00 번지 010-0000-0000          증거자료 자  료  명 내        용  ★   보도연맹명부발견 또는 신문보도가 되신분에 한함 1기진실화해위원회조사보고서  조사보고서에 추정으로 기록된분   진  정 · 조  사 여  부 진정일자기  관  명 조  사  내  용 조  사  결  과처  리  일  자