9page

- 9 - 「현충시설지정요청서」 처리기간 30일 신청인 성 명 (단체명) 주민등록번호 (대표자성명) 주 소 전화번호 전자메일 현충시설 명 칭 설립연월일 소재지 유 형 □독립 □국가수호 형태 □건물 □장소 □ 조형물 □탑 □비석 □동상 □생가 □기념관 □기타 소유자명 (단체명) 주민등록번호 (대표자성명) 주 소 전화번호 관리자 성 명 (단체명) 주민등록번호 (대표자성명) 주 소 전화번호 국가유공자등 예우 및 지원에 관한 법률 제74조제2, 제3항 및 현충시설의 지 정·관 리 등에 관한 규정 제4조제1항의 규정에 의하여 현충시설의 지정을 요청합니 다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ※첨부서류 : 현충시설의 사진 1매 수수료 없음 [별지 제1호 서식] 현충시설지정 요청서